Ein Risikofaktor ist noch keine wirksame Präventionsmaßnahme

Bluthochdruck, Diabetes, Depressionen oder Schlafprobleme können mit einem erhöhten Demenzrisiko verbunden sein. Daraus folgt jedoch nicht automatisch, dass ihre Behandlung nachweislich eine Demenz verhindert.

Die WHO unterscheidet deshalb zwischen allgemeinen medizinischen Empfehlungen und einem zusätzlichen demenzpräventiven Nutzen. Depressionen und Schlafstörungen sollen selbstverständlich behandelt werden. Für die Aussage, dass ihre Behandlung zugleich das spätere Demenzrisiko senkt, reicht die bisherige Evidenz jedoch nicht aus.

Was neu ist oder aktualisiert wurde

Neu ist eine bedingte Empfehlung für kognitive Stimulation, etwa durch Lesen, Erzählen, Spiele oder strukturierte Gruppenangebote. Die Evidenzsicherheit ist allerdings sehr gering. Auch soziale Aktivitäten können nun bedingt empfohlen werden. Ob sie ursächlich vor Demenz schützen, ist damit nicht bewiesen.

Neu aufgenommen wurden außerdem Maßnahmen zur Verringerung der Luftverschmutzung sowie individuell zugeschnittene Programme, die mehrere vorhandene Risikofaktoren gleichzeitig angehen. Bei diesen Mehrkomponentenprogrammen stuft die WHO die Evidenzsicherheit teilweise als moderat bis hoch ein. Das beschreibt jedoch nicht die Größe der Wirkung, sondern wie verlässlich das gefundene Ergebnis ist. Und dieses Ergebnis fällt ernüchternd aus: In den wenigen Studien, die neu auftretende Demenzerkrankungen erfassten, hatten solche Programme wenig oder keinen Effekt. Verbesserungen in kognitiven Tests waren sehr klein.

Aktualisiert wurden unter anderem die Empfehlungen zu ausgewogener Ernährung, Übergewicht, Diabetes, Bluthochdruck und Hörgeräten. Die meisten dieser Empfehlungen bleiben bedingt; die Evidenz reicht je nach Maßnahme von sehr gering bis moderat.

Was die WHO nicht empfiehlt

Prävention ist keine persönliche Vollkaskoversicherung

Bewegung, eine ausgewogene Ernährung, Rauchstopp und die Behandlung gesundheitlicher Risiken sind sinnvoll. Einen garantierten Schutz vor Demenz bieten sie nicht. Zudem liegen viele Voraussetzungen nicht allein in der Hand des Einzelnen. Bildungschancen, medizinische Versorgung, soziale Teilhabe, sichere Lebensbedingungen und saubere Luft sind auch gesellschaftliche und politische Aufgaben.

Gerade deshalb ist ein verantwortungsvoller Umgang mit der Zahl von 45 Prozent notwendig. Sie lässt sich leicht in die scheinbar eingängige Botschaft übersetzen, ein Mensch könne sein persönliches Demenzrisiko durch 14 Maßnahmen nahezu halbieren. Das sagen weder die zugrunde liegende Modellrechnung noch die neue WHO-Leitlinie. Eine vollständige Beseitigung aller Risikofaktoren ist unrealistisch, und selbst aufwendige Programme verhindern Demenz nicht zuverlässig.

Überschriften, die dennoch eine persönliche Halbierung des Risikos versprechen, vermitteln eine Illusion umfassender Kontrolle. Im schlimmsten Fall entsteht daraus sogar der rückblickende Verdacht, Erkrankte hätten nicht gesund, aktiv oder diszipliniert genug gelebt. Das alles schrammt stets hart an der Grenze entlang, Betroffenen letztlich selbstverschulden zu unterstellen. Prävention verdient eine ernsthafte Debatte – aber kein Versprechen, das die Wissenschaft nicht einlösen kann.

Gerade Gesundheitsberufler, aber auch Redaktionen die sich als seriös betrachten, sollten dem Thema Demenz mit der notwendigen Ernsthaftigkeit begegnen. Schlagzeilen wie „So halbieren Sie Ihr Demenzrisiko“ mögen Klicks bringen – gerade im Umgang mit Erkrankungen wäre es aber angebracht, wenn sich Journalistinnen und Journalisten selbst verpflichtet sähen, Informationen zu bieten und diese einzuordnen, statt Luftblasen – oder sogar Falschinformationen, zu verbreiten.

Kolleginnen und Kollegen der Pflege sind auch aufgerufen, solche Behauptungen nicht unkommentiert weiterzuverbreiten. Das heißt auch, entsprechende Beiträge in den sozialen Medien nicht zu teilen / liken. Das mag im Zeitalter der Sekundenaufmerksamkeit vielleicht nicht viel bedeuten. Fördern muss man unsinnige / unbelegte Behauptungen jedoch auch nicht.

Jochen Gust

Grafiken mit KI erstellt.

Auszug verwendeter Quellen

WHO-Leitlinie, zweite Auflage:
https://www.who.int/publications/i/item/9789240123557

WHO-Pressemitteilung zur neuen Leitlinie:
https://www.who.int/news/item/15-07-2026-new-who-guidelines–up-to-45–of-dementia-risk-could-be-prevented-or-delayed

Lancet Commission 2024:
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2824%2901296-0/fulltext

Deutsches Ärzteblatt:
https://www.aerzteblatt.de/news/neue-empfehlungen-der-weltgesundheitsorganisation-gegen-demenz-erschienen-4511b953-9ff1-4640-8192-e30c604727a8

Kritische Einordnung durch Fachleute beim Science Media Center Germany:
https://www.sciencemediacenter.de/angebote/praevention-von-14-risikofaktoren-koennte-demenzfaelle-verhindern-24109

Der Beitrag Neue WHO-Leitlinie: Was Demenzprävention leisten kann – und was nicht erschien zuerst auf Demenz-Zeitung.

Elektronisches Messen: üblich und alltagstauglich

Mehr als die Hälfte der über 60jährigen hat einen zu hohen Blutdruck. Natürlich sind auch Menschen mit Demenz betroffen. Aber auch andere verschiedenste Zustände und Anlässe geben in der Pflege Anlass, den Blutdruck von Patienten bzw. Pflegeempfängern zu kontrollieren. Vitalwerte geben nunmal Auskunft. Bei der Blutdruckmessung (Blutdruck, oft RR abgekürzt nach Riva-Rocci) kommen oft digitale, elektronische Messgeräte zum Einsatz. Ebenso wie beim manuellen Messen ist m.W. hinsichtlich der Genauigkeit nichts dagegen einzuwenden, sofern die Handhabung korrekt ist (Armhaltung etc.). Auch kann man annehmen, dass die Entwicklung von elektronischen Blutdruckmessgeräten auch in sofern ein Segen sind, dass auch Laien damit leicht umgehen können. Manschette um, auf den Knopf drücken, Werte ablesen. So weit, so gut. Die Geräte sind Alltag geworden – ob in der professionellen Pflege oder in der privaten Nutzung.

Medikamente können den Blutdruck beeinflussen

Es ist wichtig um mögliche Veränderungen des Blutdrucks zu wissen, wenn es um die Einnahme bzw. Gabe von Medikamenten geht. Das gilt auch für Antidementiva oder andere Medikamente, die nicht selten Menschen mit Demenz verordnet werden. Ob und wie stark der individuelle Blutdruck beeinflusst wird, gilt es zu beobachten und Veränderungen dem behandelnden Arzt/Ärztin mitzuteilen. In der Tendenz ist eine Senkung des Blutdrucks häufiger zu erwarten.

Weshalb ich immer wieder zur manuellen Messung zurückkehre

Ja, es ist manchmal eine persönliche Präferenz. Ein Gefühl. Ich will das sehen, hören, fühlen, was ich da messe. Das mag „oldschool“ sein – kommt aber je nach Situation vor. Das heißt nicht, dass ich Blutdruckmessgeräten grundsätzlich misstraue – keineswegs. Es ist manchmal mein Gefühl, meinetwegen Intuition. Und ich neige dazu, ihre nachzugeben, wenn sie anklopft.
Aber es hat auch noch einen weiteren Grund. Den, der Akzeptanz von Menschen mit Demenz.

Vergangenes Jahr: Ich wurde in ein Pflegeheim gebeten, weil ein ausgesprochen „wehrfähiger“, hochaltriger Herr mit Demenz die Versorgung fast durchgehend komplett verweigerte. Eine verbale Kommunikation war kaum mehr möglich, erschöpfte sich in Lauten und manchmal in Einwortsätzen. Man bat mich zu schauen, was vielleicht doch noch geht ohne eine Einweisung. Es dauerte, schließlich hatte ich ihn leidlich körperlich (Hygiene) versorgen können. Beim dritten Besuch bat man mich schließlich, den RR zu messen da er dies konsequent und wiederum auch aggressiv verweigerte. Dazu drückte man mir ein elektronisches Blutdruckmessgerät in die Hand.

Ich bat um Stethoskop und Manschette. Lächelnd kommentierte die Kollegin auf Station, dass sie sowas noch dahaben, weil manche „ältere Kollegen“ dies bevorzugen würden. Uff.
Ich bedankte mich.

Die Frühversorgung brachten wir relativ zügig hinter uns. Er blieb missgestimmt bis unterschwellig aggressiv und da die RR-Messung noch vor uns lag, hielt ich mich nicht lange damit auf ihn mehr Gründlichkeit ertragen zu lassen. Das hätte sein abwehrendes Verhalten nur weiter angeheizt.

Das Blutdruckmessen lief nach einer kurzen Verschnaufspause relativ problemlos ab. Zeit ist hier, wie immer, sicher ein Faktor gewesen. Ich habe mir aber grundsätzlich zumindest den Versuch der manuellen Messung des RR angewöhnt, wenn Menschen mit Demenz dabei große Schwierigkeiten machen.

Das ist eine reine persönliche Erfahrung, keine allgemeingültige Aussage: manuelles Messen gelingt manchmal besser bzw. überhaupt erst, zumindest bei hochaltrigen Personen mit weit fortgeschrittener Demenz. Ich vermute stark, dass dies einfach „medizinischer“, „doktorartiger“ wirkt, wenn man mit Stethoskop und im Kasack vor dem Gegenüber steht. Vielleicht ist Menschen mit Demenz bei diesem Anblick einfach klarer was passieren wird bzw. soll – weil sie vielleicht zumindest das Stethoskop einordnen können. Ähnliche Erfahrungen gibt es z.B. auch mit elektrischer und manueller Zahnbürste.  

Also, liebe Kolleginnen und Kollegen: bewahrt Euch die „alte Art“ und versucht es mal damit, falls die Messung immer wieder zuvor mit der elektronischen Variante gescheitert ist.

Jochen Gust

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