Man kann diese Forderungen als Beitrag zur Entlastung eines überforderten Pflegesystems verkaufen. Man kann aber auch eine wesentlich einfachere Frage stellen: warum soll die Pflegeversicherung – die Beitragszahler – neue Beratungsleistungen für Apotheken bezahlen, wenn für einen erheblichen Teil dieser Aufgaben längst gesetzlich geregelte Pflegeberatungs- und Unterstützungsstrukturen existieren?

Apotheker können Medikamente

Apothekerinnen und Apotheker verfügen über eine wichtige und eigene Fachkompetenz. Gerade bei älteren Menschen mit mehreren Erkrankungen und zahlreichen Arzneimitteln können sie einen erheblichen Beitrag zur Arzneimitteltherapiesicherheit leisten, neben dem Verkauf von Zauberzucker und Hautcreme. Die bereits bestehende pharmazeutische Dienstleistung zur erweiterten Medikationsberatung bei Polymedikation zeigt z.B., wo diese Kompetenz sinnvoll eingesetzt werden kann: Medikamente erfassen, Doppelmedikation und mögliche Wechselwirkungen erkennen, Anwendungsprobleme identifizieren, Selbstmedikation berücksichtigen und einen aktuellen Medikationsplan erstellen. Genau dafür sind Apotheken qualifiziert. Auch ein Hausbesuch kann in diesem Zusammenhang sinnvoll sein.

Aber daraus folgt nicht, dass Apotheker/innen plötzlich Pflegefachpersonen oder Pflegeberater ersetzen könnten.

Pharmazie und professionelle Pflege sind unterschiedliche Berufe mit unterschiedlichen Qualifikationen. Arzneimitteltherapie ist nicht Pflegebedarf. Ein Medikamentenschrank ist kein Pflegeassessment. Und Kenntnisse über die Dauermedikation eines Menschen ersetzen keine pflegefachliche Beurteilung seiner Versorgungssituation.

Aus Arzneimittelberatung wird plötzlich „pflegerische Begleitung“

Genau hier wird der hessische Antrag problematisch. Es sollen also demnach neue „apothekenpflegerische Kernleistungen“ unter anderem die Unterstützung bei Pflegegradanträgen, die Vorbereitung und Begleitung von Begutachtungen des Medizinischen Dienstes, Hilfsmittelberatung und eine allgemeine pflegerische Begleitung definiert werden. Diese Leistungen sollen in den Leistungskatalog der gesetzlichen Pflegeversicherung aufgenommen werden.

Das ist keine kleine Ergänzung der Arzneimittelberatung mehr. Das ist der Versuch, Apotheken in ein Feld hineinzuschieben, für das das Sozialrecht längst eigene Strukturen geschaffen hat:

Wer Leistungen der Pflegeversicherung erhält oder einen Antrag gestellt hat und erkennbar Beratung benötigt, hat bereits Anspruch auf Pflegeberatung nach § 7a SGB XI. Deren gesetzlicher Auftrag ist ausgesprochen umfassend: Der Hilfebedarf soll systematisch erfasst und analysiert, ein individueller Versorgungsplan erstellt, notwendige Leistungen sollen koordiniert, deren Umsetzung begleitet und der Plan bei veränderter Bedarfslage angepasst werden. Die Beratung kann ausdrücklich im häuslichen Umfeld und unter Einbeziehung von Angehörigen stattfinden.

Das ist Versorgungskoordination. Sie muss nicht erst als neue pharmazeutische Dienstleistung erfunden werden.

Beratung zu Hause gibt es ebenfalls längst

Auch Schulungen pflegender Angehöriger im eigenen Zuhause sind nichts Neues. § 45 SGB XI verpflichtet die Pflegekassen zu Pflegekursen, die Fähigkeiten zur eigenständigen Durchführung der Pflege vermitteln sollen. Auf Wunsch findet die Schulung direkt im Haushalt des pflegebedürftigen Menschen statt.

Und nun soll daneben eine weitere, von der Pflegeversicherung vergütete Struktur in Apotheken entstehen. Das kann man interprofessionelle Versorgung nennen. Man kann es aber genauso gut eine überflüssige Doppelstruktur nennen.

Und dann ist da noch der Vorbehaltsbereich der Pflege

Noch grundsätzlicher wird die Sache beim Berliner Vorschlag. Der geplante pharmazeutische Hausbesuch soll nicht nur die Arzneimittelversorgung erfassen. Genannt werden ausdrücklich die „Prüfung der tatsächlichen Versorgungssituation im Haushalt“ und gegebenenfalls eine „erweiterte Versorgungskoordination“. Dafür müsse die Leistung wegen des größeren Umfangs auch höher vergütet werden, argumentiert die Apothekerkammer.

Was genau soll aber unter der „Prüfung der tatsächlichen Versorgungssituation“ verstanden werden? Solange gefragt wird, ob Medikamente vorhanden sind, korrekt gelagert und richtig eingenommen werden, befinden wir uns eindeutig im pharmazeutischen Bereich.

Sobald jedoch beurteilt werden soll,

• ob ein Mensch ausreichend versorgt ist,
• welcher individuelle Pflegebedarf besteht,
• welche pflegerischen Risiken vorliegen,
• welche pflegerischen Interventionen notwendig sind,
• wie der Pflegeprozess gestaltet werden muss
• oder ob die bisherige Pflege fachlich ausreichend und wirksam ist,
• ändert sich die Situation fundamental.

Denn der Gesetzgeber hat bestimmte Tätigkeiten ausdrücklich Pflegefachpersonen vorbehalten. (§ 4 Pflegeberufegesetz).

Pflegegradberatung ist mehr als Formulare ausfüllen

Auch die geplante Beratung zu Pflegegradanträgen wirft Fragen auf. Natürlich benötigt niemand eine dreijährige Pflegeausbildung, um einem Menschen beim Ausfüllen eines Formulars zu helfen. Auch Angehörige, Sozialberatungen und andere Stellen tun dies täglich. Sobald daraus aber eine professionelle, von der Pflegeversicherung finanzierte Dienstleistung zur Vorbereitung auf die Pflegebegutachtung werden soll, darf nach der fachlichen Grundlage gefragt werden.

Die Begutachtung des Medizinischen Dienstes dreht sich gerade nicht hauptsächlich um Arzneimittel. Beurteilt wird, wie selbstständig ein Mensch seinen Alltag bewältigen kann und in welchen Bereichen Unterstützung notwendig ist. Der Medizinische Dienst setzt für die Begutachtung speziell ausgebildete Pflegefachpersonen oder Ärzte ein.

Dass Apotheker aufgrund der Arzneimittelversorgung häufig einen relativ guten Einblick in die gesundheitliche Situation ihrer Kunden haben, macht sie noch nicht zu Experten für Pflegebedürftigkeit. Auch eine Pflegefachperson im Pflegeheim wird nicht dadurch zum Pharmazeuten, weil sie seit zwanzig Jahren Medikamente stellt.

Berufliche Kompetenz funktioniert nicht nach dem Prinzip: Ich sehe viel davon, also bin ich auch dafür qualifiziert.

Ein weiterer Interessenkonflikt: Beratung und Verkauf

Besonders sensibel ist die vorgeschlagene Hilfsmittelberatung. Apotheken sind nicht nur Gesundheitsdienstleister. Sie sind gleichzeitig Wirtschaftsunternehmen und verkaufen beziehungsweise liefern auch zahlreiche Hilfs- und Pflegehilfsmittel. Das ist legitim.

Aber wenn ausgerechnet der mögliche Leistungserbringer aus Mitteln der Pflegeversicherung dafür bezahlt werden soll, Versicherte über Produkte und Versorgungslösungen zu beraten, die er anschließend selbst anbieten kann, entsteht zumindest ein struktureller Interessenkonflikt. Das Sozialgesetzbuch legt bei bestehenden Beratungsstrukturen Wert auf Neutralität und Unabhängigkeit. Bisher jedenfalls.

Wer also eine zusätzliche Beratung durch Apotheken aus der Pflegeversicherung finanzieren will, muss deshalb erklären, wie diese Unabhängigkeit gewährleistet werden soll.

Es geht ausdrücklich ums Geld

Man sollte nicht so tun, als handele es sich bei diesen Forderungen ausschließlich um selbstlose Sorge um pflegebedürftige Menschen. Die Landesapothekerkammer Hessen fordert ausdrücklich eine strukturierte und vergütete neue pharmazeutische Dienstleistung. Berlin verlangt ebenfalls eine neue pDL und argumentiert ausdrücklich, der Hausbesuch müsse wegen seines größeren Umfangs „entsprechend höher vergütet“ werden. Gleichzeitig befindet sich der Berufsstand in einer politischen Phase, in der er sein Tätigkeitsspektrum erheblich erweitern will. Beim Deutschen Apothekertag wird über die zukünftige Rolle der Apotheken in der Gesundheitsversorgung diskutiert; die ABDA wirbt selbst für „mehr Verantwortung“ und eine stärkere Einbindung in die Primärversorgung.

Berufspolitik darf wirtschaftliche Interessen vertreten.Pflege darf diese Interessen aber ebenso deutlich benennen.

Wenn eine Berufsgruppe neue Tätigkeiten für sich beansprucht und gleichzeitig verlangt, dass dafür neue Vergütungsansprüche geschaffen werden, darf gefragt werden, ob tatsächlich eine Versorgungslücke geschlossen werden – oder ob hier lediglich ein neues Geschäftsfeld erschlossen werden soll.

Zusammenarbeit statt Aufgabenverschiebung

Gerade für Menschen mit Demenz wäre eine echte Zusammenarbeit durchaus sinnvoll. Interprofessionalität bedeutet aber nicht, dass jeder Gesundheitsberuf nach und nach die Aufgaben der anderen übernimmt und sich anschließend eine neue Abrechnungsziffer dafür schaffen lässt.

Apotheken haben in der Versorgung pflegebedürftiger Menschen eine wichtige Rolle. Sie müssen dafür nicht zu Pflegeberatungsstellen werden. Und die Pflegeversicherung hat genügend finanzielle Probleme, ohne bereits vorhandene Leistungen noch einmal unter anderem Namen einzukaufen.

Wer wirklich die Versorgung verbessern will, sollte die bestehenden pflegefachlichen Beratungsstrukturen stärken, ihre Bekanntheit erhöhen und ihre Erreichbarkeit verbessern.

Eine pharmazeutische Parallelstruktur für Pflegeberatung ist dafür nicht notwendig.

Jochen Gust

Der Beitrag Apotheker als Pflegeberater? Wo sinnvolle Zusammenarbeit endet und jetzt Doppelstrukturen gefordert werden erschien zuerst auf Demenz-Zeitung.